ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина
НИИ урологии и интервенционной радиологии
им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России

+7 (499) 110-40-67
Будни c 8:00 - 20:00, сб с 09:00 - 16:00
Записаться на прием

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание рецидивирующего характера, затрагивающее нижний отдел пищевода. Заброс содержимого желудка в пищевод провоцирует паталогические изменения слизистой и воспалительный процесс. В зависимости от тяжести течения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется различным комплексом симптомов, но самым явным и распространенным является изжога.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь успешно поддается лечению при правильно поставленном диагнозе и установленной причине возникновения заболевания. Диагностика ГЭРБ включает в себя опрос пациента на наличие у него характерных симптомов и лабораторно-инструментальные методы исследования, что позволяет оценить степень поражения слизистой оболочки. Своевременная диагностика ГЭРБ позволяет подобрать пациенту корректирующую лекарственную терапию, а при необходимости провести хирургическое или эндоскопическое лечение.

Лекарственная терапия купирует симптомы и результативна лишь на начальной стадии, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется только краткосрочной изжогой, в то время как хирургическое и эндоскопическое лечение – более радикальный и действенный метод борьбы с ГЭРБ, обладающий стойким эффектом.

Причины возникновения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта, выявляемых у взрослых. Процент выявления ГЭРБ у мужчин и у женщин среднего возраста примерно одинаковый (около 13%), однако в дальнейшем прослеживается учащение диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у женщин до 24%.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь появляется вследствие изменения кислотности в пищеводе из-за неправильной работы нижнего пищеводного сфинктера. Систематическое попадание соляной кислоты из желудка в пищевод провоцирует такие симптомы, как изжога, отрыжка, дисфагия, изменение формы эпителия (пищевод Баррета) и др.

Еще одной причиной возникновения ГЭРБ является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Среди причин, повышающих вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, выделяют:

  • переедание;
  • ожирение;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • беременность;
  • продолжительная лекарственная терапия препаратами, снижающими работоспособность нижнего пищеводного сфинктера;
  • употребление алкоголя и курение;
  • избыточные физические нагрузки.

Снизить риск возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и развития осложнений возможно, ведя здоровый образ и регулярно проходя обследования.

Стадии развития ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь подразумевает три стадии развития, исходя из наличия и характера поражения слизистой пищевода:

  • эндоскопически-негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (без поражения слизистой пищевода);
  • эндоскопически-позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (слизистые пищевода поражены, возможны осложнения);
  • пищевод Баррета (необратимое изменение эзофагеального эпителия с риском озлокачествления).

Помимо этого гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь классифицируется по степени поражения слизистой пищевода:

  • I степень ГЭРБ
    Отмечаются единичные эрозии или язвы незначительного размера, локализующиеся в нижнем отделе пищевода;
  • II степень ГЭРБ
    Отмечаются эрозии, сливающиеся в небольшие области, без существенного поражения слизистой пищевода.
  • III степень ГЭРБ
    Отмечаются обширные эрозии, полностью поражающие нижний отдел пищевода.
  • IV степень ГЭРБ
    Отмечаются хроническая язва пищевода и пищевод Баррета.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы, характерные для ГЭРБ, подразделяют на пищеводные и внепищеводные. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться, как одним, так и несколькими симптомами.

Самый распространенный признак ГЭРБ — постоянная изжога и резкие боли в эпигастральной области, усиливающиеся в ночное время.

Пищеводные симптомы:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • резкие боли зоне солнечного сплетения;
  • затруднение и болезненные ощущения при проглатывании пищи;
  • икота;

Внепищеводные симптомы:

  • хронический сухой кашель;
  • бронхиальная астма;
  • отоларингологические проявления;
  • кариес.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обладает рядом осложнений, которых можно избежать, своевременно обратившись за квалифицированной медицинской помощью.

  • язвы пищевода;
  • стриктура пищевода;
  • дисфагия;
  • пищевод Баррета;
  • аденокарцинома пищевода.

Диагностика ГЭРБ

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз и установить причины возникновения ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как правило, подлежит диагностике с помощью суточной pH-метрии, опроса пациента на наличие у него характерных симптомов, УЗИ органов брюшной полости и ряда других исследований.

Пищевод Баррета может вызвать предраковое состояние и стать причиной аденокарциномы пищевода, поэтому для исключения этого диагноза берут биопсию.

Перечень исследований, необходимых для постановки диагноза и определения степени ГЭРБ включает в себя:

  • суточная pH-метрия;
    Позволяет определить временной промежуток с ненадлежащим показателем pH в пищеводе, фиксирует количество рефлюксов и другие показатели за определенный период.
  • гастроскопия (ФГДС);
    Выявляет степень поражения слизистой пищевода и желудка.
  • УЗИ или рентген исследование органов брюшной полости;
    Применяется для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода и других сопутствующих патологий.

Подготовка и проведение суточной pH-метрии:

Суточная pH-метрия подразумевает ношение зонда и специального считывающего устройства в течение 24 часов.

Зонд вводится в пищевод трансназально. Непосредственно перед процедурой проводят местную анестезию лидокаином для облегчения введения зонда.

В течение суток пациент должен заполнять дневник состояния и приема лекарств, вести активный образ жизни и соблюдать 3-х разовый режим питания.

Важно:

  • исключить прием пищи и воды за 8-10 часов до исследования;
  • не ложиться в дневное время;
  • обеспечить сон на низкой подушке.

Лечение ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится несколькими способами в зависимости от тяжести течения заболевания:

  • лекарственная терапия;
  • эндоскопическое лечение;
  • хирургическое малоинвазивное лечение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь поддается поддерживающей медикаментозной коррекции в сочетании с соблюдением определенных правил пищевого поведения. Комплекс этих мер способствует купированию симптомов и улучшению качества жизни пациента.

Медикаментозная коррекция подразумевает применение лекарственных препаратов следующих групп:

  • антациды;
  • прокинетики;
  • препараты с содержанием урсодезаксиколевой кислоты;
  • блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

В питании следует ограничить употребление продуктов, провоцирующих раздражение слизистой пищевода, не ложиться и не наклоняться в течение нескольких часов после еды.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ – относительно новый и перспективный метод. Современные технологии позволяют достичь устойчивой положительной динамики при применении эндоскопических методик в борьбе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Более радикальным методом является хирургическое малоинвазивное лечение ГЭРБ – фундопликация. Целью такой операции является формирование стойкого эффекта корректной работы желудка и нижнего пищеводного сфинктера. В современной медицинской практике применяют несколько альтернативных методик фундопликации, обладающих стойким эффектом с небольшим процентом рецидивных случаев. В зависимости от степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и сопутствующих заболеваний лечащий врач подбирает наиболее подходящий вариант лечения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь зачастую протекает параллельно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и в таком случае выполняется комплексное лечение, включающее в себя удаление грыжи и последующую фундопликацию.

Малоинвазивность и малоболезненный период восстановления – отличительные черты лапароскопической хирургии.
После проведения фундопликации основные усилия в восстановительном периоде направлены на нормализацию работы органов желудочно-кишечного тракта и предупреждение развития рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Как минимум на протяжении нескольких месяцев, следует соблюдать особый режим питания, избегать тяжелых физических нагрузок и выполнять предписания лечащего врача для успешной реабилитации и скорейшего возвращения к привычному образу жизни.

Профилактика возникновения ГЭРБ

Если пациент находится в группе риска, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и сопутствующие ей патологии могут быть предупреждены.

По рекомендации врача следует предпринять следующие меры:

  • снизить вес при ожирении;
  • соблюдать щадящую диету;
  • придерживаться дробного питания;
  • исключить алкоголь и курение;
  • не носить одежду с тесным поясом;
  • избегать избыточных физических нагрузок.

Кроме этого профилактику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни необходимо проводить пациентам, перенесшим антирефлюксную операцию для снижения вероятности рецидива.

Филиалы и отделения, в которых лечат гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии,
Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

тел.: +7(495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В отделе малоинвазивной тазовой хирургии проводится диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и промежности.
Цаава Дмитрий Валериевич - к.м.н., заведующий отделом малоинвазивной и тазовой хирургии, врач высшей квалификационной категории, врач-хирург.

тел.: +7(499) 110 40 67

COVID
19