НИИ урологии и интервенционной радиологии
им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России
Уродинамика и нейроурология

Уродинамика и нейроурология

Диагностика и лечение всех видов нарушений мочеиспускания у взрослых и детей

  • Международная сертификация

  • 20-летний опыт работы

  • Полный цикл диагностики и лечения

  • ОМС, талоны на ВПМ

«Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной жидкости, промачивающей насквозь одежду, делает человека противным для себя, для семьи, изгоняет его из общества». Доктор Howard Kelly

Методы исследований

Диагностика всех видов нарушения мочеиспускания мочи Специалистами НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина разработаны уникальные алгоритмы диагностики нарушений мочеиспусканий, хронических циститов, хронических простатитов, хронических болевых синдромов в урологии, что позволяет провести всестороннюю диагностику.

Дневник мочеиспускания
Дневник мочеиспусканий – важнейший инструмент диагностики при многих заболеваниях, который применяется как у взрослых, так и у детей. Он представляет собой лист, в котором отмечается время и объем каждого мочеиспускания, императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок, если они используются для защиты при недержании. Дневник информативен, если у пациента нет значимых объемов остаточной мочи, то есть мочевой пузырь в повседневной жизни опорожняется полностью или почти полностью. Если у пациента есть обструкция, и моча полностью «не выходит», ведение дневника либо не назначается, либо оценка полученных данных проводится с большой осторожностью.

Дневник при всей своей простоте может дать врачу большое количество информации:
Объемы мочеиспускания (в том числе максимальный функциональный объем наполнения мочевого пузыря)
Число мочеиспусканий в сутки
Число дневных мочеиспусканий
Число ночных мочеиспусканий (оценка симптома ночной поллакиурии - НОКТУРИЯ)
Объем выделенной мочи в сутки (суточный диурез)
Раздельная сравнительная оценка объемов выделенной мочи в дневное или ночное время (оценка симптомов ночной полиурии – НИКТУРИЯ)
Оценка среднего объема мочеиспускания
Оценка интервалов между мочеиспусканиями
Число эпизодов недержания мочи в сутки

Дополнительно врач обращает внимание на периоды суток, в которые интенсивность симптомов особенно высока, что также влияет на выбор терапии и режим ее назначения. То есть дневник мочеиспускания помогает врачу оценить тяжесть симптомов, их характер, а значит выбрать наиболее эффективный метод лечения. К тому же дневник поможет контролировать динамику симптомов и оценить качество лечения.
Рекомендуется заполнять дневник в течение 72 ч. В реальной практике нашим пациентам, особенно работающим, сложно аккуратно вести дневник 3 дня. Чаще мы предлагаем заполнять его в выходные дни (48 ч), а оставшиеся 24 ч рабочего дня вести регистрацию без измерения объемов мочеиспускания, а лишь с приблизительной их оценкой ("большой, средний, маленький"). При этом регистрация эпизодов НМ и ургентности остается обязательной.
На вопрос: «Что необходимо для ведения дневника?», мы всегда отвечаем: «Бумага, ручка, мерный стакан и добрая воля пациента».
Урофлоуметрия
Урофлоуметрия (УФМ) – неинвазивное исследование, позволяющее определять динамические свойства потока мочи. Для его проведения пациенту необходимо помочиться максимально естественным для него образом в специальный прибор. Исследование, как правило, проводится с определением объёма остаточной мочи.

Урофлоуметрия позволяет определить такие показатели как:
- время мочеиспускания;
- максимальную объемную скорость мочеиспускания;
- среднюю скорость мочеиспускания;
- время достижения максимальной скорости;
- суммарный объем мочеиспускания;
- время ожидания начала мочеиспускания;
- объём выделенной мочи;
- объём остаточной мочи.

Как подготовится к урофлоуметрии:
- за 30-60 минут до исследования необходимо выпить 0,5-1 литр воды;
- пациент дожидается появления уверенного позыва к мочеиспусканию и сообщает об этом врачу;
- исследование выполняется в комфортных для пациента условиях;
- в некоторых случаях, для получения объективных данных, необходимо проведение нескольких урофлоуметрий;
- в сложных клинических случаях показано выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ).
Показатели урофлоуметрии в норме:
- максимальная скорость мочеиспускания – норма для мужчин составляет 15 мл/сек и более; для женщин - 20 мл/сек и более;
- средняя скорость мочеиспускания в норме превышает 10 мл/сек;
- время достижения максимальной скорости в норме находится в пределах 4-9 секунд;
- общее время мочеиспускания оценивается врачом в соответствии с выделенным объемом мочи;
- объем выделенной мочи: исследование считается объективным, если общий объем составляет от 150 до 500 мл. Минимальным объемом, при котором можно учитывать результаты урофлоуметрии составляет 120 мл;
- промежуток времени, необходимый для начала мочеиспускания обычно не превышает 10 секунд. Однако, следует учитывать психологическую составляющую, поэтому исследование проводится в отдельном кабинете, в комфортной для пациента обстановке.
Во время интерпретации результатов исследования, принципиальное значение имеет форма кривой мочеиспускания (графическое отражение), возраст пациента, пол пациента, имеющиеся заболевания. Не следует пытаться оценить данные исследования самостоятельно, по причине огромной вариабельности результатов. Оценка данных урофлоуметрии проводится только специалистом по уродинамике. К результату исследования прилагается письменное заключение специалиста.
Фиброуретроцистоскопия
Фиброуретроцистоскопия – это медицинская эндоскопическая манипуляция, выполняемая при помощи специального гибкого оптического прибора – фиброскопа (гибкий цистоскоп).
Фиброскоп представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную источником света и видеокамерой, позволяющей выводить изображение нижних мочевых путей на монитор (экран). Фиброскоп позволяет визуализировать внутреннее строение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С помощью фиброскопии можно получить большой объем информации, которая не доступна при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании.
Основное преимущество фиброскопии перед цистоскопией ригидным ("твердым") цистоскопом – высокая скорость выполнения, визуализации участков мочевого пузыря недоступных для цистоскопа (шейка мочевого пузыря), возможность выполнения под местной анестезией (практически не вызывает дискомфорт).
Фиброскопия дает возможность пациенту следить за изображением на мониторе вместе с врачем, обсуждать изменения, которые выявляются - то есть быть активным участником исследования.
Фиброскопию выполняют с целью диагностики многих заболеваний и контроля качества лечения. Наибольшее распространение фиброскопия получила при таких заболеваниях и симптомах как:
• Хронический и рецидивирующий цистит.
• Примесь крови в моче (макро- и микрогематурия).
• Подозрение на интерстициальный цистит (часто требуется выполнение биопсии стенки мочевого пузыря с целью патоморфологической диагностики полученного материала).
• Недержание мочи различной этиологии (стрессовое недержание мочи, недержание мочи, вызванное нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря).
• Наличие атипичных клеток в анализе мочи (согласно данным общего анализа мочи и цитологического исследования мочи).
• Неполное опорожнение мочевого пузыря.
• Боли при мочеиспускании (при отсутствии воспалительных процессов мочевых путей).
• Синдром хронической тазовой боли.
• Хроническая задержка мочи вследствие стриктуры уретры, аденомы предстательной железы, спазма наружного сфинктера уретры.
• Подозрение на опухоли мочевого пузыря и уретры.
• Камни мочевого пузыря и уретры.
• Дивертикулы мочевого пузыря и уретры.
Учитывая отсутствие необходимости анестезиологического пособия при выполнении фиброскопии специальной подготовки к исследованию не требуется, и выполнить ее возможно в условиях поликлинического отделения. После выполнения фиброскопии пациент не нуждается в постельном режиме и пребывании в палате отделения, что значительно снижает стоимость исследования и время диагностики заболевания, дает возможность скорейшего выбора тактики лечения и, соответственно, скорейшего выздоровления.
В большинстве случаев после исследования можно будет вести обычный образ жизни без ограничений в питании, если только Ваш врач не даст других рекомендаций.
Осложнения после выполнения фиброскопии встречаются довольно редко, иногда отмечается дизурия, которая проходит в ближайшие часы и не требует назначения специфических препаратов. Фиброскопия является великолепной альтернативой выполнению стандартной цистоскопии, избавляя пациента от болезненных ощущений, необходимости госпитализации в стационар.
Дополнительные обследования
Определение объема остаточной мочи, цистометрия наполнения, цистометрия опорожнения, цистометрия опорожнения совмещенная с электромиографией, исследование отношения «давление/поток», профилометрия уретрального давления, комбинированное уродинамическое исследование у мужчин и женщин (КУДИ), комбинированное уродинамическое исследование у детей (КУДИ), комбинированное уродинамическое исследование совмещенное с электромиографией, видео-уродинамика, нейрофизиологические методы исследования, кавернозометрия непрямая, исследование показателей тела человека, денситометрия, ультразвуковая диагностика мочеполовой системы, гистосканирование предстательной железы, лабораторные исследования.

Программы лечения

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых и детей

Недержание мочи у взрослых и детей

Синдром хронической тазовой боли в урологии

Рецидивирующее течение хронического простатита, цистита

Восстановление функции нижних мочевых путей после онкологических, гинекологических, урологических, коло-проктологических оперативных вмешательств



Комплексное лечение всех видов нарушений мочеиспускания у взрослых и детей проводится с применением поведенческой терапии, различных тренировочных методик, биологической обратной связи, магнитной терапии, нейромодуляции. Новейшие методики в лечении нарушений мочеиспускания позволяют восстановить утраченное мочеиспускание, избавить от цистостом, ликвидировать тазовую боль, справиться с многолетними симптомами цистита и простатита.

Контактная информация

Диагностика и лечение всех нарушений мочеиспускаяния проходит в Отделении уродинамики и нейроурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России в соответствии с рекомендациями лечащих врачей и консультативно-диагностического центра.

 

Справочная служба:
+7(499)110-40-67

Email: call@niiuro.ru

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!


ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ
good_ref-8.png